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醫師觀點Doctor's Viewpoint

醫師觀點

2018-08-28
抽脂補胸的安全原則跟手術方法大解密!

文章來源:整外周杰醫師的美力大發
撰文者:周杰醫師

大量自體脂肪移植的安全原則

像自體脂肪隆胸這樣需要大量的脂肪移植的時候,由於脂肪的注射量大,污染的機會也隨之大大增加。

移植後發生臨床感染的概率也相應增加。

嚴重時引發敗血症,所以嚴格的無菌操作是自體脂肪隆胸的首要條件。

由於採取脂肪量很多,手術時間長,同樣也要遵循大量抽脂術的原則。

1)無菌操作

細菌的單位接觸量可以表現為“接觸空氣時間×接觸空氣量X接觸空氣的面積”,這是單位抽吸的體積內包含的細菌量即相比細菌濃度的數值,所以手術時要考慮外露的時間,空氣流量,接觸面積等因素。

各種細菌種類都有CPU(菌落形成單位),即有效菌群細菌數,所以即使不能完全防止感染,也要努力使得感染發生率最小。

2)術前,術後抗生素的預防性使用

3)移植用脂肪的淨化

淨化是指離心,壓縮(squeezing),洗滌等操作。

抽取的脂肪用3000r / min(2000~4000)轉速離心5分鐘後,去除上層的油脂,然後將脂肪組織下層的血液,溶液等推除。

【純化離心的過程繁複,但是卻是抽脂補胸成功的關鍵】

4)製作好的脂肪最短時間內注射

從脂肪抽吸到注射的時間盡可能要短,理由是隨著接觸細菌時間的延長,以及要考慮幹細胞的活性(幹細胞活力)。如果期待幹細胞的作用,時間就不要超過2小時。但是在自體脂肪隆胸的時候,在結束了脂肪抽吸一次性處理脂肪時,有時候會消耗最長6~8小時的時間,所以要謹記規則,盡快施打。(開刀房分工很重要!)

5)脂肪組織的微創操作(Minimal manipulation)

要盡量減少對抽取脂肪的刺激(威塑),將感染的概率降至最低,盡可能減少脂肪在容器間移動(集脂瓶),也要最大可能減少脂肪直接接觸手術器械(脂肪槍)。

【我的「脂肪移植手術」一律採用脂肪槍施打,雖然費工費時,但是成果卻很值得】

我的理由:為什麼我選擇威塑抽脂配合脂肪槍來抽脂補胸?

6)減少供區損傷

對脂肪供區的嚴重損傷可以成為術後不均勻和血腫等並發症的原因,而且術中的大量出血可能造成血球細胞中具有毒性細胞特性的物質的附著,從而成為降低脂肪存活率的重要原因之一。

此一現象,可以用威塑精微操作來克服。威塑是一種『超音波抽脂』方式,則是利用超音波震盪的原理乳化、抽出脂肪,同時盡可能保留組織間質成份,因此抽出的脂肪品質較佳。

超音波抽脂安全、恢復期短更維持脂肪品質。

所以是以最溫和的方式保留脂肪的最佳品質,也相對有助於後續自體脂肪移植的利用。

脂肪注入方法

 

1)注入量

脂肪存活率一直都是自體脂肪豐胸手術成功與否的關鍵,以往的觀念,在單側注入量不要超過300mL,平均注入量為單側200mL左右。

周醫師目前不斷改良脂肪槍技術,單邊乳房可注入的自體脂肪量約為320-400cc(一般坊間診所200cc~350cc)

並且其中皆為純化的脂肪,因為抽脂中包括一些雜質,一般坊間診所皆用靜置法,其實就是放著讓他油水分離,這個方法相當沒有效率,而且注入體內尚有需多油水(不是脂肪)的部分,會迅速被吸收掉。補胸效率極差!

所以要以離心後的脂肪容量來計算注入量。

一般來說抽取1000mL時,經過適當濃縮的脂肪大概才為400mL。

如果患者的皮膚鬆緊度適合,可以注入360mL左右;如果皮膚鬆弛不夠,則注入320mL左右為宜。

【脂肪槍施打後雙邊胸部真實差距】

2)注入位置

根據患者的需求在體表標記注入的部位,為了確保均勻的脂肪移植,可以根據患者的具體情形手術。

注入順序根據要注入的脂肪量與解剖學移植空間的大小關係來決定,而且注射量也可以變化。

【注入的脂肪量與解剖學移植空間的大小關係來決定】

3)脂肪的注入

需要做皮膚切開時,一般我會在乳房下皺襞線開一小口,並在乳暈旁邊開兩個小口,乳暈有天然的色素沈澱,即使癒合了也看不到傷口。

4)注入層次

由於脂肪注入的層次無法用肉眼來確認,所以為了將要脂肪注入準確的目標位置,不僅要了解乳房的解剖結構,還需要手術時的手感。

比如胸大肌下層不好區分,但考慮是緊貼肋骨所存在的間隙,可以首先用脂肪槍頭部感知肋骨,然後沿著肋骨面邊出針邊注射。

乳腺下層和胸大肌筋膜淺層區分不明顯,可以想像胸大肌筋膜和乳腺組織之間的間隙,在這個間隙注射時阻力小,所以容易區分。

由於乳腺組織比較堅韌,脂肪槍管往往會避開乳腺組織,乳腺組織遇到鈍針時,遇到的阻力會陡然增加,通過這個可以感知是否侵犯乳腺組織;另一個優點是可以將出血最小化。

因為這樣,更需要醫師熟練掌握這種移植手術技巧且充分了解各種可能發生的危險。

為了使得脂肪能有層次地既緊密堆疊又保有適當的存活空間,以增加其存活率,每次填補脂肪都必須控制注射劑量,以『一層一層』的『放射狀』堆疊方式,確保脂肪有完整佈滿整個胸部的立體空間,這點只有脂肪槍做得到!

若是一次填入過多脂肪,則容易出現「鈣化」的危險,除了有硬塊產生,更有可能造成胸部變形。

因此自體脂肪隆乳手術,可說是非常考驗醫師耐心程度與經驗技巧。

延伸閱讀:脂肪槍如何克服鈣化及凹凸不平,改善傳統脂肪移植缺點?

延伸閱讀:為什麼我選擇威塑抽脂配合脂肪槍來抽脂補胸?

5) 自體脂肪隆乳 第二次以後效果更好

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【上圖為第一次手術,下圖為第二次手術】

想要打造更完美的體態嗎?

自體脂肪豐胸手術必須先從取出脂肪,經純化後再植入體內,所以執刀醫師對於胸腔乳房結構的熟悉度、抽脂補脂的技術純熟度,大大影響此手術的成功程度。

選擇合格的醫療院所和擁有原廠認證資格的醫師,將自己交給技術和經驗兼備、更具有身體比例美感的醫師,才能擁有抽脂纖體的效果,更保障自身權益!

請擦亮雙眼、醫師的美感跟技術都很重要,要選擇威塑抽脂請認明原廠認證醫師!

周杰(Chieh Chou, M.D.)醫師原廠認證證書



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